29 сентября 2020 года медицинская общественность более ста стран в десятый раз отметила Всемирный день сердца. Как всегда, проходили различные мероприятия, основная цель которых – напомнить людям, как важно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к специалистам. Но, как и все другое в последние месяцы, эта деятельность проводилась «под сенью коронавируса».
Американская кардиологическая ассоциация сейчас рекомендует соблюдать особую осторожность людям, страдающим заболеваниями сердца, поскольку они подвержены более высокому риску осложнений, вызванных коронавирусом. Следует подчеркнуть, что опасность заражения COVID-19 у них не выше, чем у других, но в случае инфицирования, у них с большей вероятностью возникнут серьезные осложнения.
По данным Центрального статистического бюро, болезни сердца являются второй по частоте причиной смерти в Израиле. К главным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относятся атеросклероз, сахарный диабет, курение, избыточный вес, гипертония и гиперхолестеринемия (высокий уровень липидов в крови). С годами растет понимание того, что нарушение баланса липидов, и особенно избыток холестерина с повышенными значениями ЛПНП, занимает очень важное место в развитии атеросклероза сосудов.
Каждый четвертый житель Израиля старше 45 лет страдает высоким уровнем холестерина. При его избытке в организме «плохой» холестерин, также известный как ЛПНП, может оседать на стенках кровеносных сосудов и вызывать атеросклероз, который приводит к нарушению тока крови к сердцу и другим жизненно важным органам, проходимости сосудов ног, сонной артерии и аорты. Поэтому риск сердечного приступа у страдающего гиперхолестеринемией значительно выше, чем у человека с нормальным уровнем холестерина.
Около года назад на Европейской конференции кардиологов были установлены новые целевые показатели уровня холестерина. Акцент теперь делается на снижении показателей «плохого» холестерина до более низких значений и индивидуальном лечении пациентов в соответствии с их уровнем риска.
Разумеется, эти новые рекомендации были приняты на вооружение и в Израиле.
Доктор Ронен Дурст, старший кардиолог департамента кардиологии в больнице «Адасса» и руководитель компании по исследованиям, профилактике и лечению атеросклероза, в своем интервью радио «Цафон» отметил, что в сфере профилактики сердечно-сосудистых заболеваний постоянно появляются новые технологии и лекарства, которые позволяют намного лучше снижать уровень холестерина в крови. В последние годы даже статины, которые являются средством так называемой «первой линии лечения», стали значительно более эффективными. Плюс к ним прибавились другие группы препаратов. Это, в частности, Эзетрол, который избирательно предотвращает всасывание холестерина в кишечнике. Это инъекции новых препаратов-ингибиторов PCSK9, которые снижают уровень ЛПНП в крови. Все они помогают успешнее снижать показатели холестерина у пациентов до более низкого уровня, чем было принято раньше.
— Каждый раз, когда это происходит, — говорит д-р Дурст, — мы спрашиваем себя: а способен ли такой результат улучшить прогнозы по сокращению заболеваемости в сравнении с прогнозами, делавшимися для предыдущих целевых показателей холестерина? Если посмотреть на данные последних крупных международных исследований, которые проводились под очень тщательным контролем, мы видим, что снижение уровня холестерина ниже параметров, существовавших до недавних пор, увеличивает продолжительность жизни пациентов.
Поэтому и мы в Израиле, и ведущие международные организации специалистов в этой области должны были скорректировать свои инструкции.
Первое изменение касалось пациентов, которые уже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, инфаркты, нарушения мозгового кровообращения и т.д. Мы предлагаем им постараться опустить уровень холестерина до новых, более низких показателей, чтобы продлить свою жизнь и улучшить ее качество. Факт этого влияния не раз был подтвержден в ходе исследований, изучавших действие Эзетрола и новых препаратов-ингибиторов PCSK9 – Praluent и Repatha. Все они зарекомендовали себя как лекарства, снижающие заболеваемость и смертность более эффективно, чем методы терапии, которые использовались еще недавно (предыдущие инструкции были опубликованы в 2013 году).
Активное снижение уровня холестерина определенно более эффективно предотвращает заболевания и даже более того: здесь, в Израиле мы можем говорить об отступлении атеросклероза – небольшом, но все же… Мы начинаем видеть, как лекарства могут заставлять отступить процесс образования атеросклеротических бляшек — жировых отложений на стенках сосудов — и даже немного поворачивать его вспять. Не всегда, не при всех видах отложений, но в некоторых случаях это происходит.
Как и все эффективные лекарства, эти препараты могут иметь побочные действия. Против всем известных статинов ведется настоящая война в интернете, в СМИ. Это очень надежные лекарства, мы используем их десятки лет и хорошо знаем. У них немного побочных действий, самое неприятное из них – это боли в мышцах, от которых страдает небольшой процент пациентов, большинство же переносит статины отлично. Но иногда это побочное действие мешает приему препарата.
Эзетрол, препятствующий всасыванию холестерина в кишечнике – тоже безопасное лекарство с небольшими побочными явлениями, но само по себе оно недостаточно эффективно, его следует принимать в комбинации с другими средствами.
Новые препараты в форме инъекций не вызывают боли в мышцах, у них нет такого побочного действия, вообще практически нет. Но это антитела, и у очень малой доли пациентов случается явление, похожее на насморк, гриппоподобное состояние после введения лекарства. Но это переносится намного легче, чем боли в мышцах и встречается крайне редко.
Целевые показатели, до которых мы рекомендуем снижать уровень холестерина, зависят от группы риска, к которой относится пациент. Это еще одно нововведение. Мы перестали говорить, как это было принято раньше, о первичной профилактике для людей, у которых еще нет клинических проявлений болезни, и вторичной профилактике для людей, которые уже заболели. Мы несколько отошли от этой концепции из следующих соображений: если у пациента диагностирован атеросклероз, пусть даже ему повезло избежать инфаркта или инсульта, он по-прежнему подвергается очень большому риску. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании сосудов шеи, при УЗИ или ангиографии сосудов ног, исследовании сосудов сердца с помощью СТ. Поэтому, если у пациента есть атеросклероз или другие факторы высокого риска: избыток холестерина, сахарный диабет, он много курит и т. д., нет смысла ждать, пока что-то случится, и лишь тогда начинать активное лечение.
У пациентов, которые входят в группу очень высокого риска – сегодня мы определяем это с помощью специальной, частично компьютеризированной системы, мы стремимся снижать уровень холестерина более активно. А пациентам с меньшим риском рекомендуем прежде всего изменить образ жизни, диету, чтобы в будущем избежать необходимости в агрессивном лечении.
В этом и заключается новый, более индивидуальный подход: персонализированная оценка риска и адаптированные к ней рекомендации по лечению и профилактике.
Елена Кубарикова